| 1.* Ф.И.О. |
|
| 2.* Дата рождения |
|
| 3.* Пол |
|
| 4.* Сведения об образовании |
(учебное заведение, год окончания)
(специальность по образованию, № диплома, дата выдачи) |
| 5.* Сведения о послевузовском и дополнительном профессиональном
образовании (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура,
повышение квалификации) |
|
6.* Работа по окончании ВУЗа(по записям трудовой книжки и справкам о
совместительстве): |
| с
по
|
(должность, наименование учреждения, местонахождение) |
| |
| с
по
|
|
| с
по
|
|
| с
по
|
|
| с
по
|
|
| с
по
|
|
| 7.* Общий стаж работы в учреждениях здравоохранения |
лет. |
| 8.* Специальность |
(по профилю аттестации) |
| 9.* Стаж работы по данной специальности |
лет. |
| 10.* Другие специальности: |
|
Стаж работы -
лет. |
| |
Стаж работы -
лет |
|
Стаж работы -
лет. |
|
Стаж работы -
лет. |
| 11.* Квалификационная категория по основной специальности |
(указать имеющуюся, год присвоения) |
| 12.* Квалификационные категории по другим специальностям |
(указать имеющуюся, год присвоения) |
| 13.* Ученая степень |
(год присвоения, No. диплома) |
| 14.* Ученое звание |
(год присвоения, No. диплома) |
| 15.* Знание иностранного языка |
|
| 16.* Желаемый вид сотрудничества: |
а) по совместительству
б) основное место работы. |
| 17.* Фактический адрес, телефон |
(город)
(улица, дом, корпус, квартира)
(телефон)
(e-mail) |
|
|
